АРИТМИЯ

От чего зависит нарушение ритма сердечных сокращений и как его восстановить

АРИТМИЯ

От чего зависит нарушение ритма сердечных сокращений и как его восстановить
Когда аритмия заканчивается летальным исходом, а когда заканчивается инсультом, и как попытаться восстановить сердечный ритм без классических антиаритмических лекарственных средств - рассказал кардиолог, профессор, заведующий кафедрой клинической фармакологии БГМУ Александр Васильевич Хапалюк.
- Александр Васильевич, впервые аритмия случилась у меня лет в 35. Множественные экстрасистолы подтвердили ЭКГ, УЗИ сердца. Назначили антиаритмические препараты. Когда уже несколько месяцев пила таблетки, обнаружила, что дело в хроническом дефиците магния, прием которого восстановил сердечный ритм. Из вашей практики - из-за чего чаще случается аритмия?
- Дефицит магния сегодня - достаточно распространенное явление. Причин много: питание, 50 лет использования различных агротехнологий, в результате чего в почве стало меньше магния. Да, дефицит магния способствует возникновению экстрасистол, поскольку уменьшает содержание внутриклеточного калия.
Краевед Михаил Михалевич
Он как серый кардинал. Дефицит магния, как и дефицит калия, способствует нарушению сердечного ритма. Дефицит калия встречается реже - обычно у тех, кто пытается снижать свой вес с помощью мочегонных. Вопрос дефицита магния стоит остро, особенно у людей со здоровым сердцем. Бывает, что человек практически здоров, сердце в порядке, а экстрасистолия есть. Причем если магний по анализу крови в норме, это еще не означает, что магний будет бесполезен. Бывает его скрытый дефицит - когда его достаточно в плазме крови, но не хватает в клетке. Я не видел пациентов с передозировкой магния. Единственное, может возникнуть побочная реакция - понос.

Магний уходит из организма при повышении активности симпатической нервной системы при курении, при интоксикации алкоголем, кофе, крепким чаем. Один пациент жаловался: «Выпиваю спиртное - все нормально с сердцем, трезвею - начинается аритмия».

Экстрасистолия здесь обусловлена прежде всего негативным влиянием на сердце продукта его распада - ацетальдегида, он в 50 раз кардиотоксичнее алкоголя. Поэтому даже если утром после приема алкоголя голова свежая, все равно может случиться мерцательная аритмия, инфаркт - все, что угодно. Если у человека здоровое сердце, но он злоупотребляет алкоголем - у него тоже может быть нарушение сердечного ритма.
Причиной экстрасистолии может быть дисбаланс вегетативной нервной системы. Например, у ваготоников при редком ритме могут появляться экстрасистолы. И, конечно, экстрасистолы могут быть при больших проблемах с сердцем - при кардиосклерозе, гипертоническом сердце, инфаркте миокарда, кардиомиопатиях. Но экстрасистолия, возникающая у человека со здоровым сердцем и у человека с больным сердцем, - это совершенно разные прогнозы. Не доказано, что при здоровом сердце экстрасистолия укорачивает жизнь, но она точно меняет качество жизни.

Если экстрасистолы редкие и хорошо переносятся - достаточно препаратов калия и магния, седативных лекарственных средств. Возникновению экстрасистолии способствует также активация симпатической нервной системы. Это бывает чаще при стрессе. Одна пациентка рассказывала мне, что у нее нарушался ритм, когда она подходила к работе. Оказалось, что у нее давний конфликт с начальником. Мы пришли к единственному варианту: если нельзя поменять начальника - надо менять работу.
- У мужчин около 50-ти нередко первая аритмия становится последней. Что сделать человеку средних лет, чтобы не умереть от нарушения сердечного ритма?
- Это фибрилляция желудочков. Это либо судьба, либо судьбе «помог» образ жизни мужчины. Тот же алкоголь, переедание, ожирение, хронические стрессы - все то, что мы называем управляемыми факторами риска. Предвидеть вами описанную ситуацию, к сожалению, в большинстве случаев нельзя. Единственный совет - разумно жить. Чаще страдают мужчины, женщины реже, но после менопаузы они начинают стремительно догонять оставшихся в живых мужчин своего возраста.
- Генетика на возникновение аритмии влияет? Говорят, если достались плохие сосуды, то, как ни живи, не спасешься.
- Не совсем верно. Есть понятие эпигенетика - то, как работают наши гены в реальных условиях: где мы живем, как мы едим, сколько двигаемся и т. д. Накладывает отпечаток даже то, как ваша мама вела себя во время беременности. Некоторые гены по-разному работают при разном образе жизни, на их экспрессию влияет даже социальный, финансовый статусы. Генетика играет большую роль, но не фатальную.
- Подруга рассказывала, что ее муж, бизнесмен средних лет, благодаря пульсометру на руке обнаружил странный ритм сердца - 135 ударов в минуту. Врачи сказали, что сорван сердечный ритм, отправили в больницу. Кто в зоне риска?
- Скорее всего, у него была фибрилляция предсердий, нередко это следствие перебора алкоголя. Каждый сам себе должен ответить на этот вопрос. Есть понятие дринк - считается, что допустимо три дринка в день для мужчины и два для женщины. Это те дозы, которые не вызывают статистически значимого повышения смертности по причине приема алкоголя. Один дринк - 8 граммов спирта, три - 24. Это бокал вина в день. Я видел 28-летнего пациента, у которого после системного приема больших доз спиртного развилась алкогольная кардиомиопатия. Если убрать алкоголь, конечно, это подействует, как лечебный фактор. Но если сердце уже поражено и его сократительная способность резко уменьшается - человек может умереть.
- Не раз слышала: «Не пью, не курю, а аритмия замучила!» В чем могут быть причины?
- Сколько лет человеку? Если 60 - у него наверняка уже есть кардиосклероз, даже если он не пил и не курил. Очаги кардиосклероза могут быть триггерными зонами и вызывать аритмию. Могут быть врожденные особенности строения проводящей системы, которые дают о себе знать еще с юности.
- Многие порой чувствуют перебои в работе сердца. Как понять, что это опасное для жизни состояние, и что делать?
- Если совсем плохо - вызывать скорую, она определит, что это за аритмия, насколько опасна, и решит, как действовать. Мы всегда исходим от основного диагноза, потому что экстрасистолия - это не диагноз, это синдром-осложнение основного диагноза. Анализы могут ничего не показать, лучше сделать холтер или хотя бы ЭКГ. Хорошо бы еще и пробу с нагрузкой.
- Правда, что у людей с мерцательными аритмиями в 2,5 раза выше риск инсультов?
- Да, тромбоэмболия чаще происходит из левого предсердия. Кровь при фибрилляции предсердий там застаивается, так как предсердие не сокращается, образуются мелкие тромбы, которые из левого предсердия через левый желудочек могут попасть в мелкие сосуды мозга и вызвать инфаркт мозга. Этим пациентам необходима антикоагулянтная терапия, уменьшающая свертываемость крови.
- Нередко нарушение сердечного ритма начинается после перенесенной ангины или ОРВИ. Как не допустить таких осложнений после «банальной простуды»?
- Ангина - это чаще всего стрептококковая инфекция, а он, как и вирусы, может вызвать миокардит. Это и есть пусковой фактор. Очаговый миокардит человек может даже не заметить, но следствием его может быть экстрасистолия. Это осложнение на сердце после перенесенной инфекции. Можно определить уровень стрептолизина в крови - О-стрептолизин показывает, насколько в организме ярко выражена стрептококковая инфекция. Маловероятно, что мы подействуем на причину - уже есть участочек кардиосклероза, и лечить надо аритмию. Загадка аритмии, как и многих болезней, - естественное течение. Экстрасистолия может появиться, какое-то время человека беспокоить, а потом на долгое время уйти. А потом опять появиться.
- Какие еще заболевания или проблемы в других органах приводят к аритмии?
- Чаще это проблемы ЖКТ - болезни пищевода, гастриты, язвы, метеоризм. Пролапс митрального клапана способствует появлению экстрасистолии - тут хороши препараты магния. Может вызывать экстрасистолы и патология щитовидной железы, особенно тиреотоксикоз.
Made on
Tilda