Он как серый кардинал. Дефицит магния, как и дефицит калия, способствует нарушению сердечного ритма. Дефицит калия встречается реже - обычно у тех, кто пытается снижать свой вес с помощью мочегонных. Вопрос дефицита магния стоит остро, особенно у людей со здоровым сердцем. Бывает, что человек практически здоров, сердце в порядке, а экстрасистолия есть. Причем если магний по анализу крови в норме, это еще не означает, что магний будет бесполезен. Бывает его скрытый дефицит - когда его достаточно в плазме крови, но не хватает в клетке. Я не видел пациентов с передозировкой магния. Единственное, может возникнуть побочная реакция - понос.

Магний уходит из организма при повышении активности симпатической нервной системы при курении, при интоксикации алкоголем, кофе, крепким чаем. Один пациент жаловался: «Выпиваю спиртное - все нормально с сердцем, трезвею - начинается аритмия».

Экстрасистолия здесь обусловлена прежде всего негативным влиянием на сердце продукта его распада - ацетальдегида, он в 50 раз кардиотоксичнее алкоголя. Поэтому даже если утром после приема алкоголя голова свежая, все равно может случиться мерцательная аритмия, инфаркт - все, что угодно. Если у человека здоровое сердце, но он злоупотребляет алкоголем - у него тоже может быть нарушение сердечного ритма.

Причиной экстрасистолии может быть дисбаланс вегетативной нервной системы. Например, у ваготоников при редком ритме могут появляться экстрасистолы. И, конечно, экстрасистолы могут быть при больших проблемах с сердцем - при кардиосклерозе, гипертоническом сердце, инфаркте миокарда, кардиомиопатиях. Но экстрасистолия, возникающая у человека со здоровым сердцем и у человека с больным сердцем, - это совершенно разные прогнозы. Не доказано, что при здоровом сердце экстрасистолия укорачивает жизнь, но она точно меняет качество жизни.

Если экстрасистолы редкие и хорошо переносятся - достаточно препаратов калия и магния, седативных лекарственных средств. Возникновению экстрасистолии способствует также активация симпатической нервной системы. Это бывает чаще при стрессе. Одна пациентка рассказывала мне, что у нее нарушался ритм, когда она подходила к работе. Оказалось, что у нее давний конфликт с начальником. Мы пришли к единственному варианту: если нельзя поменять начальника - надо менять работу.

- Это фибрилляция желудочков. Это либо судьба, либо судьбе «помог» образ жизни мужчины. Тот же алкоголь, переедание, ожирение, хронические стрессы - все то, что мы называем управляемыми факторами риска. Предвидеть вами описанную ситуацию, к сожалению, в большинстве случаев нельзя. Единственный совет - разумно жить. Чаще страдают мужчины, женщины реже, но после менопаузы они начинают стремительно догонять оставшихся в живых мужчин своего возраста.

- Не совсем верно. Есть понятие эпигенетика - то, как работают наши гены в реальных условиях: где мы живем, как мы едим, сколько двигаемся и т. д. Накладывает отпечаток даже то, как ваша мама вела себя во время беременности. Некоторые гены по-разному работают при разном образе жизни, на их экспрессию влияет даже социальный, финансовый статусы. Генетика играет большую роль, но не фатальную.

- Скорее всего, у него была фибрилляция предсердий, нередко это следствие перебора алкоголя. Каждый сам себе должен ответить на этот вопрос. Есть понятие дринк - считается, что допустимо три дринка в день для мужчины и два для женщины. Это те дозы, которые не вызывают статистически значимого повышения смертности по причине приема алкоголя. Один дринк - 8 граммов спирта, три - 24. Это бокал вина в день. Я видел 28-летнего пациента, у которого после системного приема больших доз спиртного развилась алкогольная кардиомиопатия. Если убрать алкоголь, конечно, это подействует, как лечебный фактор. Но если сердце уже поражено и его сократительная способность резко уменьшается - человек может умереть.

- Сколько лет человеку? Если 60 - у него наверняка уже есть кардиосклероз, даже если он не пил и не курил. Очаги кардиосклероза могут быть триггерными зонами и вызывать аритмию. Могут быть врожденные особенности строения проводящей системы, которые дают о себе знать еще с юности.

- Если совсем плохо - вызывать скорую, она определит, что это за аритмия, насколько опасна, и решит, как действовать. Мы всегда исходим от основного диагноза, потому что экстрасистолия - это не диагноз, это синдром-осложнение основного диагноза. Анализы могут ничего не показать, лучше сделать холтер или хотя бы ЭКГ. Хорошо бы еще и пробу с нагрузкой.

- Да, тромбоэмболия чаще происходит из левого предсердия. Кровь при фибрилляции предсердий там застаивается, так как предсердие не сокращается, образуются мелкие тромбы, которые из левого предсердия через левый желудочек могут попасть в мелкие сосуды мозга и вызвать инфаркт мозга. Этим пациентам необходима антикоагулянтная терапия, уменьшающая свертываемость крови.

- Ангина - это чаще всего стрептококковая инфекция, а он, как и вирусы, может вызвать миокардит. Это и есть пусковой фактор. Очаговый миокардит человек может даже не заметить, но следствием его может быть экстрасистолия. Это осложнение на сердце после перенесенной инфекции. Можно определить уровень стрептолизина в крови - О-стрептолизин показывает, насколько в организме ярко выражена стрептококковая инфекция. Маловероятно, что мы подействуем на причину - уже есть участочек кардиосклероза, и лечить надо аритмию. Загадка аритмии, как и многих болезней, - естественное течение. Экстрасистолия может появиться, какое-то время человека беспокоить, а потом на долгое время уйти. А потом опять появиться.

- Чаще это проблемы ЖКТ - болезни пищевода, гастриты, язвы, метеоризм. Пролапс митрального клапана способствует появлению экстрасистолии - тут хороши препараты магния. Может вызывать экстрасистолы и патология щитовидной железы, особенно тиреотоксикоз.